经外阴穿刺活检，如何术前准备？

肝癌是我国异性恋死亡率第六位的恶性，也是最常见的泌尿系恶性。肝癌的发病未必需要缺少外科此前列腺，目此前常用的外科此前列腺必需为经消化道必需及经阴道必需。1922 年，Barringer 等首次尝试消化道指检引导下经阴道必需此前列腺，但在 1989 年以后随着经消化道必需标准 6 点此前列腺方法的问世，经阴道必需随之被受到重视，经消化道外科此前列腺成为主流方法。

近年来，经消化道必需的弊端也随之显现，有数假中性率居很高不下、存在此前尖部的相对盲区、居很高不下的受到感染死亡率等。与此同时，随着方法的改进、新近设备的应用于，经阴道必需的绝对优势也随之造成学界的重视，其效益再进一步一次想得到称许。

经阴道外科时，外科针纵向分岔于消化道经尖部通过，可以获得更多的外周带组织新种，而这些部位正是肝癌的好发部位。分析表明，就病因肝癌的对照组而言，经消化道和经阴道必需并没有统计学差异。而经消化道外科常并发受到感染，需出院治疗的受到感染并发症甚至很高达 6%，而经阴道必需的受到感染出院率接近于 0，体现出了极大的绝对优势。经消化道外科此前未必需要进行一系列正要，那么经阴道必需未必需要哪些正要呢？

尽量避免应用于低剂量？

经消化道超声引导下外科此前列腺忍术之此前，应基本上低剂量或静脉尽量避免应用于吲哚类低剂量。对于经阴道外科前提未必需要尽量避免使用低剂量仍存在争论。有观点视为，经阴道外科时不经过消化道，且会更容易清洁，因此不建言外科此前基本上低剂量低剂量。2016 版外科中国专家诚意也明确指出，经阴道外科此前不未必需要尽量避免应用于低剂量。

日本人泌尿外科协会裹忍术期受到感染预防须知将经阴道外科点列为 II 类（可能空气污染）切口，尽管相对清洁，仍推荐尽量避免应用于低剂量。日本人的一项回顾性分析辨认出，应用于单剂量左边氧汞沙星与应用于 1 周左边氧汞沙星的外科后感人死亡率无突出差异。由于汞吲哚类制剂能较好地穿透包膜，日本人须知推荐尽量避免应用于单剂量汞吲哚类低剂量。

胃正要？

经消化道外科此前列腺此前清洁胃是基本上操作，经阴道必需外科此前不未必需要胃正要。

拆去抗凝制剂？

消化道出血也是经消化道必需此前列腺的常见并发症，占全部并发症的 1.3%-45%，严重影响者甚至未必需要开刀处理事件。外科此前列腺患者多为很高龄，心脑血管疾病常见，常未必需要摄入布洛芬、苯吡格林等抗血小板制剂或华法林等抗凝制剂。

尽管有此革命性分析结果表明，外科时不拆去小剂量布洛芬未必增加严重影响出血的风险，多数学者仍建言裹开刀期拆去抗凝及抗血小板制剂。但拆去这些制剂有诱发心脑血管无意间的风险。经阴道必需则不未必需要担心消化道出血原因，外科此前不未必需要拆去抗凝制剂和抗血小板制剂。

尽管有上述绝对优势，经阴道必需也有上都：未必需要换用截石位，操作时间较短；会痛觉敏感，至少未必需要全局，甚至脸部；外科针数少时，尿潴留死亡率居很高不下。

总之，经阴道外科此前列腺安全性好，不未必需要胃正要，不未必需要拆去抗凝制剂，低剂量尽量避免应用于的必要性仍存在争论。随着 mpMRI-TRUS 糅合此前列腺和 mpMRI 引导下实时此前列腺的筹划，相信经阴道外科有更加广阔的应用于此前景。

参考文献

1. Packer MG, Russo P, Fair WR. Prophylactic antibiotics and Foley catheter use in transperineal needle biopsy of the prostate. J Urol. 1984; 131, 687–689.

2. Yamamoto S, Shigemura K, Kiyota H, et al. Essential Japanese guidelines for the prevention of perioperative infections in the urological field: 2015 edition. Int J Urol. 2016; 23(10):814-824.

3. Giannarini G，Mogomvich A，Valent F，et al．Continuing or discontinuing low-dose aspirin before transrectal prostate biopsy：results of a prospective randomized trial. Urology. 2007; 70：501-505．

4. Togo Y, Kubo T, Taoka R, et al. Occurrence of infection following prostate biopsy procedures in Japan. Japanese Research Group for Urinary Tract Infection (JRGU) – A multi-center retrospective study. J Infect Chemother. 2014; 20: 232–7.

5. 于台北医学会泌尿外科学分会，中国肝癌Alliance. 外科中国专家诚意. 于台北泌尿外科杂志. 2016; 37(4):241-4.

6. 严维刚 纪志刚 李汉忠. 经阴道外科此前列腺的再进一步交往. 于台北泌尿外科杂志. 2016; 54(2):153-6.

编辑： 杨洁