老牌新闻周刊BMJ开呛指南必要性,多囊卵巢综合症是否过度诊断？

近日，BMJ撰文官方网站非议《2018多囊生殖细胞症候群分析报告和管理工作的国际循证简介》（International evidence-based guideline for the assessment and management of polycystic ovary syndrome 2018），简指《简介》。

2018多囊生殖细胞症候群(PCOS)分析报告和管理工作的国际循证简介

此前的1990年英美两国国立卫生研究课题院对多囊生殖细胞症候群（PCOS）的假设要求：(a)少适度腺/无适度腺(如子宫周期不自然)和(b)雄适度甲状腺素以致于的有可能(如毛发生长以致于、痤疮或雄适度甲状腺素以致于)。

2003年的阿姆斯特丹假设缩减了第三条规格便是(c) 超声检查之中的多囊生殖细胞(生殖细胞减小，有很多小上皮细胞)，但只要求三个规格之中的任何两个符合假设。这就引入了四个类别或非典型式，现今仅限于PCOS标签的范围内（即a+b、b+c、a+c和a+b+c），极大地提高了患病率。

2018年《简介》旨在规格化病人和强化医疗，更是原先《简介》时也扩展到了阿姆斯特丹假设病人规格，不过透过了一些小的更改，超声规格被收紧，以再现的现代图像技术开发的更是高灵敏度。由于与长小时生殖细胞生理重叠，也不再推荐儿童透过超声检查。虽然这些具体的变化降低了可能会会病人的安全适度，但原先认可的规格即使如此抓住了许多患者少或驭的男人，并且《简介》之中扩大了疣症（毛发生长以致于）的病人范围内，也导致了人们对可能会会病人的担忧。

2003年阿姆斯特丹修订的关于多囊生殖细胞症候群的病人规格和长年心理健康安全适度的互信. DOI： 10.1016 / j.fertnstert.2003.10.004

PCOS与不孕症和糖类并发症的安全适度缩减有关，都有本品抵抗、肥胖症、糖类症候群和2型式白血病。然而，对所有被病人的男人来说，潜在的后果并不一样。

2016年英美两国佐治亚医学院医学系开发团队[i]，以及2019年英美两国哥伦比亚大学妇产科开发团队[ii]分别发表的横断面研究课题一致确实，非高雄甲状腺素非典型式（做到规格a+c）的不良糖类并发症的安全适度缩减与高雄甲状腺素非典型式（a+b、b+c、a+b+c）的安全适度缩减各不相同，这确实各有不同的临床研究课题过程。此外，2020年宾夕法尼亚大学妇产科J Jansen教授发表的之外研究课题显示，非典型式的病人规格与下丘脑适度闭经（压力、可能会会运动或饮品严重不足引发的子宫缺失）重叠，造成男人被误诊为PCOS，而无法受益针对其实际上患病的医疗[iii]。

鉴于许多研究课题对于《简介》的实践中分析，BMJ本次的撰文剑指可能会会病人痛处，文之中质问“鉴于有证据确实各有不同非典型式之间存在各有不同的糖类安全适度特征，且可能会显现出来可能会会病人，为什么除此以外的简介认可了更是尤其的阿姆斯特丹规格？无法顾虑。可能会是出于较好的意愿便是确保无法人擦身而过潜在的有益医疗（例如，关于生育的讨论）。“

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在BMJ官方网站撰文之中直指，找足足承认的证据确实，非高雄甲状腺素非典型式具有极低的安全适度糖类特征。这造成男人忽视她们愿景患病的可能会适度高于实际上情况，造成不须要的困扰和担忧，并可能会负面影响保险费。此外，极少的证据推测，所有非典型式的患病率在25岁后不断下降，这确实PCOS的患者对一些同龄男人来说可能会是年中的，随着小时的很长可能会会集体行动缓解。

文之中对于PCOS的可能会会病人所带来的危害适度也透过列述。提到，及时病人PCOS的某种程度已被充分阐述（例如，经验的验证和患者的断言）。然而，现今的研究课题重申了一些碰巧的危害适度，如彻底改变自我观念和对愿景心理健康的长年担忧。

病人结果对患者情绪负面影响持久，患者对不孕不育、白血病和白血病的担忧，忽视自己不那么心理健康，尽管经历的患者非常少，对其照护产生了负面影响。与许多病症的比较严重持续适度一样，网站的接收者、新华网和背书团体都偏向于关注比较严重的末端。因此，处于驭度的男人担心自己的患病可能会会恶化，从而顾虑到她们对心理健康和后生的看法。

在另一项J Jansen教授的不作为研究课题确实，对不孕不育的恐惧可能会会造成不良的心理和不当后果，都有焦虑、抑郁、降低自我重要性、彻底改变生活和成人教育最大限度、冒险采取避孕措施和碰巧早产。在量化研究课题之中也推测了本品具使用的减少[iv]。

事实上，在临床研究课题上，很多人忽视，病人能使他们尽早参与促进心理健康的不当，以避免不孕不育、体重缩减和之外的糖类后果。然而，在各种条件下的多项试验中确实，揭露安全适度长时间或病人并不用强化心理健康之外不当[v]。某种程度，在PCOS之中，有纵向分析推测，原先病人为PCOS的同龄男人并无法缩减她们的体力社区活动或缩减她们的蔬菜摄入量。这确实，病人在驱使心理健康生活方式彻底改变各个方面的假设更进一步被高估了[vi]。

BMJ提到，病人不应强化以患者为之中心的结果，而不仅仅是将更是多的形态归类并贴上不长小时的标签。为了解决问题这一最大限度，病症假设能够基于证据，假设彻底改变的后果不应被彻底重原先考虑，潜在的危害适度能够被严格分析报告。将非典型式分层为各有不同的病症，可能会可能会会减少试图将这种异质适度病症值得注意在一个病人标签之中的危害适度。

最后，鉴于病人PCOS后无关终身显现出来异常，并导致长年的担忧等问题，BMJ表示同意在短期内对规格和简介透过更是原先，以重原先考虑潜在的危害适度，并将其与潜在的更进一步相平衡，对患者驭微、不良后果安全适度极低的妇女不须病人PCOS。

参考资料：

[i] Criteria, prevalence, and phenotypes of polycystic ovary syndrome. doi: 10.1016/j.fertnstert.2016.05.003.

[ii] Characterization of metabolic changes in the phenotypes of women with polycystic ovary syndrome in a large Mediterranean population from Sicily. doi: 10.1111/cen.14063.

[iii] Clinicians' perspectives on diagnosing polycystic ovary syndrome in Australia: a qualitative study. doi: 10.1093/humrep/deaa005.

[iv] The benefits and harms of receiving a polycystic ovary syndrome diagnosis: a qualitative study of women’s experiences. Doi：10.1093/hropen/hoz026

[v] Can Communicating Personalised Disease Risk Promote Healthy Behiour Change? A Systematic Review of Systematic Reviews. DOI: 10.1007/s12160-017-9895-z

[vi] Impact of a diagnosis of polycystic ovary syndrome on diet, physical activity and contraceptive use in young women: findings from the Australian Longitudinal Study of Women's Health. doi: 10.1093/humrep/dez274.